Home Ik zoek hulp Mijn gegevens

Mijn gegevens

Wil je je gegevens aanvullen of iemand inschrijven voor onze dienstverlening? Dat kan met het inschrijfformulier op deze pagina.

  • Het formulier behandelt punt voor punt jouw persoonlijke en financiële situatie.
  • Aan het eind kan je opmerkingen plaatsen.
  • Stuur je meest recente loon- en/of uitkeringsspecificatie(s) mee.
  • De gegevens worden via een beveiligde verbinding verzonden.
  • Als je niet op alles een antwoord hebt, geeft dat niet.

Door het formulier in te vullen geef je ons inzicht in jouw situatie. Op basis van deze informatie plannen wij een kennismakingsgesprek met je in. Dat kan bij ons op kantoor, bij jouw hulpverlener of bij jou thuis.

We kijken bij de kennismaking samen welke dienst het best bij jou past. Het is belangrijk dat je het formulier zo compleet en eerlijk mogelijk invult. Zo kunnen we jou het beste helpen.

Let op! We helpen alleen mensen die wonen in de gemeente Rotterdam. Woon je niet in Rotterdam? Dan kunnen we je helaas niet helpen.

Vul je gegevens in

Contact

Ondersteuning

Persoonlijke gegevens

Gezinssituatie

Selecteer een optie

Inkomsten (optioneel)

(Salaris, pensioen, uitkering, toeslagen, alimentatie, etc)

Selecteer een optie
.pdf .jpg .png bestanden en niet groter dan 5 MB.
Geen bestand geselecteerd

Huisvestiging

Heb je schulden? (optioneel)

.pdf .jpg .png bestanden en niet groter dan 5 MB.
Geen bestand geselecteerd

Bankzaken

Opmerkingen

Versturen

Data wordt in overeenstemming met AVG verwerkt en behandeld.

Niets vergeten in te vullen? Klik dan op 'Verstuur'

Sommige velden zijn niet (goed) ingevuld.
* Verplichte velden

Bedankt!

Het formulier is succesvol verzonden.

Er is iets mis gegaan, probeer het nogmaals

Wij helpen je graag verder. Je kan ons bellen op 085 026 10 90 of WhatsAppen.

Je kunt ons ook appen voor het maken van een afspraak

Start WhatsApp gesprek